As três espécies de esquistossoma podem comprometer o sistema nervoso. O S. mansoni é responsável pela esquistossomose no Brasil, sendo a mielopatia uma forma grave desta helmintose. O propósito deste trabalho é analisar as alterações do líquido cefalorraquidiano (LCR) para dar mais subsídios para o diagnóstico da esquistossomose raquimedular. Fizeram parte deste estudo 22 amostras de LCR de pacientes com esquistossomose espinal. Os resultados das análises destas amostras mostraram que a associação de alterações do LCR com quadro inflamatório e RIFI-IgM positiva ocorreu em 88% dos pacientes, que o eosinófilo esteve presente em apenas 7 amostras (36,8%), e que 3 dos 22 pacientes estudados apresentaram LCR normal. Conclui-se que o exame de LCR é coadjuvante muito útil para o diagnóstico da neuroesquistossomose.

Cerebrospinal fluid (CSF) changes in spinal shistosomiasis have been described. Its characteristic features are mild to moderate pleocytosis, presence of eosinophils, slight to moderate protein increase, elevated gamma globulin concentration and a positive immune assay. Nevertheless, these abnormalities are not always present together and therefore difficulties may arise in the assessment of the diagnosis. The purpose of this paper is to evaluate the importance of each CSF alteration concerning the diagnosis in 22 cases of spinal shistosomiasis. According to the results, only 20% of the cases had all the five feature that are considered to be characteristic of spinal shistomiasis. Abnormal cell count was present in 86%, protein increase in 77.3%, immunoglobulin G increase in 60,8%, eosinophils were present in 36.8% and indirect fluorescent antibody test was positive in 68.2%. In three cases all CSF parameters studied were within the normal limits. As the most specific test among those described was the indirect fluorescent antibody test, it should be regarded for the diagnosis.

Nós avaliamos o diagnóstico inicial e final de 80 pacientes com delirium que chegaram ao Pronto Socorro do Hospital São Paulo, Universidade Federal de São Paulo, no período de 30 meses até dezembro-1991. O diagnóstico foi baseado nos critérios do DSM-IIIR. Os pacientes com história de trauma de crânio, crises epiléticas e idade inferior a 13 anos foram excluídos. Os pacientes foram subdivididos em quatro grupos etiológicos: vascular; associado ao uso de álcool; infecto-parasitário; miscelânea.Os resultados mostraram porcentagem de acerto entre 65-80%. O teste de kappa mostrou-se entre bom e excelente. O resultado da sensibilidade, especificidade, valor preditivo positivo e negativo mostraram diferentes condições no diagnóstico inicial de cada grupo. Este estudo pode ajudar na escolha de um teste para o diagnóstico inicial de delirium.

We evaluated the initial and final diagnosis of 80 patients with delirium arriving at the emergence unit of a university hospital in a large Brazilian city over a period of 30 months up to December 1991. The diagnosis was based on the DSM-IIIR criteria. Patients with a known history of head trauma or epileptic seizure and patients younger than 13 years were excluded. Only patients with a disease of up to 7 days were included.The patients were subdivided into four etiologic groups: vascular; associated with the use of alcohol; infectious-parasitic; miscellaneous.The results showed a rate of correct diagnosis ranging from 65 to 80% with the use of kappa test (standard good to excelent). Sensitivity, specificity, positive predictive and negative predictive values had results showing different conditions for initial diagnosis in each group. This study can help the initial diagnosis of delirium and the choice for diagnostic testing.

Foram observados 23 casos de pacientes com suspeita clínica de hemorragia subaracnoídea (HSA), com tomografia de crânio (CT) sem sinais de sangramento, com diagnóstico definitivo realizado por exame de líquido cefalorraquiano(LCR). Desses, 20 casos foram submetidos a angiografia cerebral. Estabeleceu-se a classificação clínica de Hunt & Hess. Os principais achados neste estudo foram:1) um terço dos pacientes apresentou intervalo de tempo entre o ictus e a realização da CT e do LCR entre 24 e 48 horas, período de maior sensiblidade da CT; 2) dos pacientes estudados com angiografia cerebral, 55% tiveram o diagnóstico de aneurisma com predomínio no território de carótida e cerebral anterior; 3) o grau clínico dominante foi Hunt & Hess I e II. Todos os achados encontrados demonstraram a necessidade da realização de LCR em suspeita de HSA sem sinais de sangramento na CT.

We observed 23 pacients with clinical hypothesis of subarachnoidal hemorrhage (SAH) having cranial tomography (CT) without bleeding signals. The final diagnosis of SAH was made upon the cerebrospinal fluid (CSF) results. Twenty cases were submitted to brain angiography. They were focused under the clinical classification of Hunt & Hess. The main results were: 1) 1/3 of patients had interval time between 24 and 48 hours after ictus and before CT and CSF making; this was the most sensitive CT time; 2) 55% of patients with brain angiography had aneurysm predominantly in the carotid and anterior cerebral artery territory; 3) the dominant clinical degree was Hunt & Hess I e II. Conclusion: the results demonstrate the need of CSF test in case of SAH clinical diagnosis with CT showing no bleeding signals.

O prognóstico dos pacientes com acidente vascular encefálico hemorrágico (AVEH) é reservado, apresentando altas taxas de morbidade e mortalidade. Estudos experimentais sugerem que existe alteração da barreira hematoencefálica nos AVEH experimentais e que estas alterações estão relacionadas ao desenvolvimento do vasoespasmo e pior prognóstico. Distúrbios da barreira hematoencefálica podem ser avaliados pelo estudo da taxa das proteínas totais do LCR. O propósito deste estudo é avaliar o valor da taxa de proteínas totais no prognóstico, em relação à sobrevida, de pacientes com derrame de sangue no espaço subaracnóideo. Para tanto foram estudadas 254 fichas de pacientes do Departamento de Neurologia e Neurocirurgia da Escola Paulista de Medicina, com diagnóstico de AVEH, 144 do sexo masculino e 110 do sexo feminino, com idade variando de 8 a 84 anos. Foi verificado que a taxa de proteínas totais está diretamente correlacionada ao prognóstico, em relação à sobrevida, nos pacientes com AVEH. Quanto mais elevada a taxa de proteínas, pior o prognóstico; no material deste estudo todos os pacientes, em número de 1S, que tiveram taxa de proteínas totais no LCR acima de 3000 mg/100 ml faleceram. Este achado indica que a taxa de proteínas totais no LCR de paciente com AVEH é um preditor de óbito. A análise comparativa entre os sexos não mostrou diferença estatística. Porém quando foram correlacionados o sexo, a idade e taxa de proteínas, verificou-se que homens acima de 50 anos tiveram taxa de proteínas mais elevadas que mulheres na mesma faixa etária, demonstrando que homens idosos têm pior prognóstico que as mulheres nessa mesma faixa etária.

The main purpose of this study was to verify the value of CSF total proteins level on the prognosis of subarachnoid hemorrhage. In order of this, samples of 254 patients with diagnosis of intracranial bleeding were analyzed, with special attention to the rate of CSF total proteins. Statistical tests for evaluation of the results have been accomplished, revealing a close relationship between the total proteins rates increase and death in patients with subarachnoid hemorrhage, independent of sex and age. The limit score of total proteins level for survive was 3000 mg/100 ml (nephelometric method).

Até a década de 80, antes do surgimento da AIDS, a criptococose era relativamente rara. Verificou-se que esta doença afeta muito frequentemente os pacientes com AIDS e pode ser a primeira manifestação desta síndrome. O objetivo deste trabalho é o de comparar o resultado dos exames das amostras do LCR inicial na meningencefalite por criptococo entre pacientes com e sem AIDS. Este trabalho é baseado no estudo de 41 pacientes com neurocriptococose sem AIDS e de 23 pacientes com neurocriptococose e AIDS. Este estudo permitiu verificar que a reação inflamatória, no sistema nervoso, quando presente, foi de menor intensidade nos pacientes com AIDS; a reação inflamatória esteve presente em todos os pacientes sem AIDS e ausente em 21,7% dos pacientes com AIDS; o quadro inflamatório crônico, semelhante ao da meningencefalite tuberculosa, clássico nas meningencefalites por criptococo, ocorreu raramente nos pacientes com AIDS; em média, o número de criptococos no LCR foi maior nos pacientes com AIDS; pode ser feito diagnóstico presuntivo da AIDS quando o criptococo estiver presente no LCR que não apresenta alterações citológicas e bioquímicas.

Neurocryptococcosis was a rare nervous system infection. With the rising number of patients with AIDS it became a very frequent disease. This infection is supposed to infect patients with some kind of immunodeficiency and the CSF alterations often simulate tuberculous meningitis. The purpose of this research was to compare the CSF changes in AIDS and non-AIDS patients with meningoencephalitis caused by Cr. neoformans. There were analysed 41 CSF samples from non-AIDS patients with neurocryptococcosis and 23 CSF samples from AIDS patients with neurocryptococcosis. The results of this research allowed to conclude that the inflammatory changes in the CSF from AIDS patients showed a lower intensity compared to those non-AIDS patients. These results showed as well, that the CSF samples from non-AIDS patients always revealed some changes besides the yeast cells. In some samples of AIDS patients, however the unique change was the presence of the yeast. It was demonstrated also, that the presence of Cr. neoformans in CSF, not accompanied by any other change, may suggest that is a patient with AIDS. In non-AIDS patients CSF alterations often simulates tuberculous meningitis. However these alterations were rare in AIDS patients. The yeast cells were more numerous in CSF samples from AIDS patients than in those from non-AIDS patients

A presença de granulócitos eosinófilos associados a tumores malignos que acometem o sistema nervoso tem sido raramente comunicada. O propósito deste registro é apresentar o caso de um paciente com 47 anos de idade com tumor cerebral maligno (astrocitoma grau III), cujo estudo citológico do LCR revelou quadro inflamatório com presença de elevada percentagem de granulócitos eosinófilos.

It is presented a case of a patient with a cerebral malignant astrocytoma in which the spinal fluid cytomorphology showed numerous eosinophilic granulocytes.

A criptococose, conhecida desde 1905, é doença grave, causada pelo Cryptococcus neoformans. Nesta entidade o estudo do líquido cefalorraquiano é muito importante visto que o sistema nervoso está envolvido em 81% dos casos5. O propósito do presente trabalho é o de evidenciar as alterações do líquido cefalorraquiano inicial nas meningencefalites criptocócicas e demonstrar a importância de exame minucioso do líquido cefalorraquiano para o diagnóstico precoce desta doença. O material é constituído por 46 observações de pacientes com diagnóstico de meningencefalite criptocócica. O quadro inflamatório crônico, caracterizado por pleocitose predominantemente linfocitária, hiperproteinorraquia e glicose diminuída foi observado em 54% das amostras de líquido cefalorraquiano. Em 69% dos casos o líquido cefalorraquiano mostrava hipertensão. A glicose estava diminuída em 61% dos pacientes e a taxa de cloretos em 16%. Eosinófilos em baixa percentagem foram observados em 48% dos casos. O criptococo foi identificado no líquido cefalorraquiano de 98% dos pacientes; é salientada a importância da pesquisa a fresco do fungo pelo método da tinta da China, sempre que uma amostra de líquido cefalorraquiano revelar pleocitose. Esta é uma conduta básica para o diagnóstico precoce da criptococose do sistema nervoso.

The Authors emphasize the importance of cerebrospinal fluid (CSF) in the diagnoses of nervous system cryptococcosis. It is analysed 46 observations of patients with criptococcal meningitis searched in the 1953 — 1984 period, 32 male and 14 female. The age ranged between 11 and 59 years. The cell count of CSF was high as 1050 and as low as 9 per cubic millimeter. The cells were mainly of the mononuclear type. The protein content was normal in 14% of the cases and increased in 86%. The sugar levels were normal or with a discreet elevation in 39% and low in 61%. In 45 cases was perform- ed the India Ink test in the CSF sediment and the Cryptococcus neoformans was found in 44. In this one with India Ink test negative the culture in Sabouraud medium allowed the growth of yeast organism. It is very important to perform the India Ink test in every CSF sample with pleocitosis, in order to make early diagnosis. In this paper the spinal fluid change looks like that of tuberculous meningitis in 54% of the patients. In 7 samples the cloudness of the CSF was given only by the high number of parasites.

O estudo citológico diferencial de amostras de LCR sub-aracnóideo cisternal ou lombar foi feito em 59 pessoas sem doença atual e com composição normal deste, líquido orgânico. Os preparados com as células foram obtidos com a câmara de sedimentação gravitacional facilitada de Reis. A finalidade deste trabalho foi confrontar estes resultados com aqueles já estabelecidos na literatura especializada. Um cuidado especial foi tomado para obter maior fidelidade de informação, o qual consistiu na enumeração de todas as células existentes no sedimento e não somente 100 células ou número menor, expresso em percentagem do total. O resultado desta pesquisa mostrou que o quadro citológico diferencial normal é constituído, em média, por 58,8% de células linfocitárias, 41,0% de células monocitóides e 0,2% de granulócitos neutrófilos. Estes números concordam com aqueles assinalados na literatura, na parte referente às proporções relativas de células linfocitárias e células monocitóides, porém revelam um fato raramente referido, que é a possibilidade da presença de raros granulócitos neutrófilos no quadro citológico diferencial normal do LCR.

Cisternal or lumbar cerebrospinal fluid (CSF) specimens of 59 healthy persons were examined for differential cell count with a new improved sedimentation chamber, similar to that one of Sayk. The purpose of this study was to compare our results to those already described in the literature. Techinical care was taken in order to increase the accuracy of this investigation and it consisted mainly of counting all the existing cells in the preparation, and not only 100 cells or a lesser number, recorded in percentage. The results of this survey have shown that the normal mean values for the CSF cytomorphology are 58.8 per cent lymphocitic cells, 41.0 per cent monocytoid cells, and 0.2 per cent neutrophilic granulocytes. These figures are in good agreement with those already reported by numerous authors, when we consider the lymphocytic and monocytoid cells, but they revealed a fact seldom seen reported: the possibility of a few neutrophilic granulocytes as a constituent of the normal CSF cytomorphology.

Em face do aumento da incidência da sífilis na população em geral observada depois da década de 50, foi feita uma primeira investigação procurando apreciar a possível repercussão deste fenômeno entre os pacientes de serviços neurológicos e psiquiátricos de São Paulo. Este estudo revelou que, ao contrário do esperado, houve uma acentuada diminuição da incidência da neurossífilis no período 1936-1964 e, ao mesmo tempo, foi verificado um decréscimo das formas clínicas parenquimatosas da neurossífilis e um predomínio das meningo-vasculares. O presente trabalho é uma continuação desta pesquisa. O material utilizado nesta investigação é representado exclusivamente pelas observações clínicas de 148 pacientes selecionados dentre 34.430 indivíduos examinados por motivos diversos no período 1962-1981 no Serviço de Neurologia da Escola Paulista de Medicina. Este estudo complementar, que abrange um período de 20 anos consecutivos, revelou que o número de casos de neurossífilis foi relativamente estável, com uma incidência anual de aproximadamente 1:200 e que a proporção de formas clínicas clássicas de neurossífilis vem diminuindo progressivamente, através dos anos, de sorte que atualmente predominam de modo absoluto formas clínicas de observação rara em tempos passados.

After 1950 it was observed an increase in the incidence of syphilis in the general population and this fact determined an investigation in order to evaluate the possible repercussion of this occurrence on the central nervous system, as an after effect of the elevated incidence. However, in this first study it was verified that there was a progressive and marked decrease of the neurosyphilis incidence in the 1936-1964 period, and that the frequency of meningovascular forms of the disease had increased lately in regard to the parenchymatous forms. The aim of the present work has been the continuation of this study after so many years. The material for this survey consisted of the clinical records of 148 patients picked out from 34.430 cases seen at the Neurological Department of Escola Paulista de Medicina (São Paulo, Brasil), during the 1962-1981 period, i. e., on twenty consecutive years. The results of this complementary investigation have shown instead that the incidence of neurosyphilis remained steady, changing very little every year, with an incidence at the rate of about 1:200. On the other hand, the frequency of the clinical forms of neurosyphilis changed very much. The usual forms such as general paresis and tabes are now scant and the observation of the uncommon forms, seldom seen in the past, is now progressively increasing through the years, so that they are the preponderant clinical forms today.

Em trabalho anterior, baseado no estudo comparativo do LCR cisternal e lombar de pacientes com neurocisticercose em atividade, com permeabilidade normal ou com bloqueio do espaço subaracnóideo espinhal, foi apresentada evidência de que o gradiente de concentração das proteínas ao longo do neuro-eixo tem sua origem na saída seletiva de água. Em prosseguimento a esse estudo foi feito este segundo trabalho apoiado nas observações de 11 pacientes com neurocisticercose, que apresentaram no decurso de sua doença hipertensão endocraniana grave que exigiu a derivação ventrículo-atrial do LCR para permitir a sobrevivência. Após a intervenção cirúrgica, foi observada uma melhoria surpreendente do quadro clínico. O exame do LCR lombar revelou aumento da taxa das proteínas totais na maioria dos pacientes, verificando-se valores muito elevados, quando comparados estes resultados com aqueles existentes antes da derivação ventrículo-atrial. Entretanto, neste segundo exame foi observada atenuação da reação inflamatória, revelada pela melhoria da modificação citológica. Este acréscimo da concentração das proteínas totais resultou muito provavelmente da menor movimentação do LCR no espaço subaracnóideo, como consequência do desvio para o sangue de grande parte do LCR produzido. A diminuição da intensidade da resposta imunitária e da reação inflamatória do sistema nervoso central, avaliada pelo exame de LCR feito depois da cirurgia, indica que a drenagem ventricular e a conseqüente normalização da pressão endocraniana permitiram uma melhoria evidente das condições encefálicas. Uma pesquisa bibliográfica especializada não revelou ter sido assinalada esta ocorrência de um acentuado aumento da taxa das proteínas totais no LCR subaracnóideo após a derivação ventrículo-atrial ou peritoneal, quer em pacientes com neurocisticercose, quer em pacientes com outros processos não tumorais que evoluem para o bloqueio do quarto ventrículo ou cisternas da base.

On a previous paper, based upon the data obtained from comparative studies of cerebrospinal fluid samples of two groups of patients with neuro-cysticercosis in activity, one with patency, the other one with blockage of the spinal subarachnoid space, evidence was presented that the concentration gradient of proteins along the neuraxis was the consequence of the escape of water from cerebrospinal fluid. The second paper is a continuance of that one. The material for this survey consisted of the clinical records of 11 patients with neurocysticercosis who during the course of the disease presented severe intracranial hypertension which required ventriculoatrial shunt as an emergency operation in order to allow survival. After surgery, it was observed a marked improvement in the clinical picture. Later, it was noticed a large increase in the protein content of the spinal fluid of the majority of the patients, as compared with the results verified prior to surgery. However, in these spinal fluid samples the increase in protein content was observed without a simultaneous rise in cell count, suggesting an improvement in the inflammatory condition. It seems very likely that this large elevation of the protein content in the subarachnoid fluid is the consequence of a reduction in the spinal fluid flow rate due to the ventricle-venous shunt. The decrease in the intensity of the central nervous system immune response and inflammatory reaction, estimated on the basis of the spinal fluid changes after surgery, indicates a restored normal state of cerebrospinal fluid pressure due to the beneficial effect of the ventriculoatrial shunt. In search of the world literature we have been unable to find previous description of this marked increase in the protein content of the spinal fluid after ventriculoatrial or peritoneal shunts, either in patients with neurocysticercosis or in patients with other disease processes of no tumoral origin that later develloped blockage of the fourth ventricle and basal cisterns.

Foi feito estudo do mecanismo de origem do gradiente ventriculo-lombar de concentração das proteínas totais do LCR baseado no comportamento da taxa das proteínas totais e do título da reação de fixação de complemento para cisticerco em pacientes com neurocisticercose em atividade. O aumento concomitante da taxa das proteínas totais e da intensidade da reação imunitária, em amostras simultâneas cisternal e lombar do LCR de pacientes com comunicação livre no espaço subaracnóideo espinhal, e as grandes elevações simultâneas destes dados da semiologia no LCR lombar de pacientes que apresentaram bloqueio do espaço subaracnóideo espinhal, indicam que o gradiente de concentração das proteínas ao longo do neuro-eixo resulta da saída seletiva de água.

In normal conditions there is a concentration gradient of proteins along the neuraxis. From a low level in the ventricles, ranging from 5 to 15 mg/100 ml, to an intermediate level in the cisterna magna, the protein content reaches its highest level in the lumbar sac, 12 to 44 mg/100 ml. Several mechanisms were considered to elucidate the origin of this gradient but many investigators think that the progressive increase of the protein concentration is best explained by the transfer of proteins from serum to the cerebrospinal fluid due to the relatively raised permeability of blood-cerebrospinal fluid barrier in the spinal subarachnoid space. This paper presents a study of the protein concentrations in cisternal and lumbar cerebrospinal fluid samples of patients with neurocysticercosis in activity. The 11 patients of the first group had free subarachnoid space communication between the cisterna magna and the lumbar sac; the 6 patients of the second group had a complete block of the subarachnoid space between these two levels. In every cerebrospinal fluid specimen the quantitative complement fixation test for cysticercus was performed and the titer determined in order to make an assessment of the central nervous system humoral immune response. The analysis of the data of this investigation shows that the concentration gradient of proteins is evident in the cerebrospinal fluid of patients with patency of the spinal subarachnoid space, and the ratio of concentrations of protein contents in simultaneous cisternal and lumbar samples was similar to that one observed in normal individuals. This gradient is also detected when the intensity of the humoral immune response is determined by quantitative complement fixation test for cysticercus in simultaneous cisternal and lumbar specimens. After the onset of spinal subarachnoid block, the confront of the results of the tests in cerebrospinal fluid samples, obtained before and after the blockage, shows a large increase both in the total protein content as well as the intensity of the humoral immune response, in the lumbar level. The similar increases both in protein concentration and titer of cysticercus complement fixation test in the lumbar fluid, in comparison with the cisternal fluid, in patients with patent spinal subarachnoid space, and the large simultaneous and similar increases in both protein content and titer of the cysticercus complement fixation test in the lumbar fluid of patients with spinal subarachnoid block are in disagreement with the usual explanation of the origin mechanims of the gradient. If the large increase in the protein content were the consequence of its transfer from serum to cerebrospinal fluid, it would have determined a decrease in the intensity of the immune response because of the negative or low complement fixation test titer usually verified in blood serum. Due to the poor systemic repercussion of the humoral immune response, the blood serum has a low reagin concentration or no reagin at all. Thus, it would have resulted in a decrease of the reagin concentration, instead of the constant increase observed in the spinal fluid of the great majority of the patients of the two groups. The comparative study of the protein contents and of the degrees of the intensity of the immune response in the cerebrospinal fluid of patients with neurocysticercosis, with patency of the cistern-lumbar subarachnoid space, and with spinal subarachnoid space block, suggests that the cerebrospinal fluid protein concentration gradient is the consequence of the scape of water from the fluid.

Por motivo da ausência de um sistema linfático no encéfalo, o produto derivado de seu metabolismo somente pode ser removido por duas vias, pelo fluxo sanguíneo capilar ou pela sua transferência ao LCR. Davson havia sugerido que esta segunda forma seria possível, o LCR exercendo uma função de eliminação depuradora para o tecido nervoso e, posteriormente, juntamente com Oldendorf, demonstrou experimentalmente ser esta hipótese admissível. De acordo com esta concepção, o produto do metabolismo encefálico não aproveitável se difundiria em condições normais para o LCR e daqui seria removido pelo mecanismo habitual de sua reabsorção. Da mesma forma, qualquer soluto que atravessasse a barreira hematencefálica em proporção prejudicial seria desviado do tecido nervoso, evitando-se que sua concentração mais elevada perturbasse a função cerebral. Por meio da sua reabsorção nas vilosidades da aracnóide, o LCR eliminaria lentamente este soluto que passou do sangue para o SNC. De modo semelhante, a água em excesso poderia ser removida do tecido nervoso em pacientes com edema encefálico.

It has long been known that the cerebrospinal fluid can not be the nervous system lymph, and Mestrezat, in his authoritative book of the year 1912, demonstrated it plainly. Davson has undertaken this subject and suggested the hypothesis of a sink action of cerebrospinal fluid, allowing a slow leakage of solutes from nervous tissue extracellular space. In order to test this hypothesis, Oldendorf and Dayson performed a series of animal experiments and they demonstrated that there was leakage of the solute into cerebrospinal fluid. Based on the idea of this sink action of cerebrospinal fluid, some possible physiological implications were considered such as the mechanism of origin of the ventricle-subarachnoid cerebrospinal fluid protein gradient; the mechanism of protection of the central nervous system against the harmful substances of the blood stream; and the homeostatic mechanism whereby the concentration of some ions of the fluid remains constant. Also, it is considered the possibility of a sink action of cerebrospinal fluid in the resolution of brain edema in water intoxication and other types of central nervous system edema.

Foi estudado o líquido cefalorraquiano de 82 pacientes que apresentaram derrame de sangue no espaço subaracnóideo, com a finalidade de observar atentamente o comportamento dos macrófagos hemáticos durante o decurso da doença. As idades destes doentes variaram desde 24 horas até 80 anos. A análise deste material demonstrou que o macrófago eritrófago pode ser encontrado desde o 1º até o 30º dias do início do acidente hemorrágico. O macrófago com hemossiderina foi observado a partir do 6º dia do início do acidente hemorrágico, persistindo a possibilidade de sua observação em raros casos até o 70º dia. Desta forma o macrófago hemossiderófago é por vezes o único elemento patológico do exame do líquido cefalorraquiano que permite afirmar que ocorreu derrame de sangue no espaço subaracnóideo. Foi discutida a afirmação de que a presença do macrófago misto indique somente o sangramento repetido no espaço subaracnóideo. Em um recém-nascido com 24 horas de idade foi verificado liquor hemorrágico com a presença de macrófago com hemossiderina, denunciando uma hemorragia subaracnóidea que ocorrera durante a vida intra-uterina.

An investigation was made in the cerebrospinal fluid of 82 patients who had bleeding into the subarachnoid space or other neurologic disorders in order to study the macrophages. The ages of these patients ranged from 24 hours to 80 years. It was verified that the macrophages with red blood cell could be demonstrated from 24 hours until 30 days after the onset of the bleeding. The macrophages with hemosiderin were observed after the 6th day after the onset of the bleeding, and they could be seen in some cases after 70 days. It was discussed the assertion that the simultaneous presence of red blood cell and hemosiderin in the cytoplasm always indicates repeated hemorrhages. In a 24-hour-old newborn baby with bleeding in the subarachnoid space it was found macrophage with hemosiderin. This anomalous finding pointed out to hemorrhage during the intrauterine life.

Até o presente momento, todos os autores afirmam que o líquido cefalorraqueano (LCR) normal do homem não apresenta atividade hemolítica do complemento total. Alguns pesquisadores verificaram, entretanto, a presença de todos os quatro componentes em muitas amostras de LCR normal sem conseguir, porém, demonstrar a atividade hemolítica do complemento total. Este fato parecia indicar que o LCR normal era desprovido da atividade hemolítica do complemento total provavelmente por motivo da concentração insuficiente de suas proteínas. Para investigar esta hipótese foi feita uma prova preliminar, concentrando 10 amostras de LCR normal, dividindo-se o concentrado em duas partes, uma das quais foi inativada à temperatura de 56°C, durante 20 minutos. Esta prova revelou hemólise das hemácias sensibilizadas somente em relação com o LCR concentrado ativo. Em prosseguimento foram feitas pesquisas em 108 amostras de LCR normal obtidas por punção cisternal, selecionadas de pacientes sem doença de ordem geral, porém com perturbações neurológicas ou psíquicas que, em geral, não costumam determinar alterações do LCR. As amostras de LCR foram concentradas vinte vezes o seu volume, pelo método da diálise sob pressão negativa em camisa de colódio, segundo o processo de Mies. Esta pesquisa proporcionou resultados que permitiram concluir que o líquido cefalorraqueano normal concentrado apresenta atividade hemolítica do complemento total em 98% dos casos. O título do complemento total variou de 0 a 23 unidades de hemólise 50% em 1 ml de líquido concentrado.

It has long been known that total complement activity is absent in normal cerebrospinal fluid (CSF). Lewandowsky (1900) was the first to call attention to the fact and this finding has been confirmed by other investigators. There is only the discrepant article of Heidelberger & Muller (1949) whose peculiar results may be questioned, because what they observed in their experiments was the activating effect of CSF over serum complement, never an increase of the amount of complement itself. In 1922, Banchieri, Göckel and Kafka demonstrated that the first component of complement (mid-piece) is always present in normal CSF and the studies in this line of investigation have progressed and other complement components were shown to be present in it. Kuwert et al. (1964) have demonstrated the presence of the first component in all CSF specimens, the fourth and the second in the majority of the specimens, and the third component in approximately 30 per cent of the cases. However, in spite of the presence of the four components in many CSF specimens, these authors were not able to demonstrate total complement activity in any case. This puzzling abnormality led Kuwert et al. to assume that normal CSF complement system is defective. Considering this hard problem carefully, the idea occurred to us that the low protein content would account for absence of total complement activity in normal CSF. In order to investigate this hypothesis, tests for complement activity were performed in a series of 108 normal CSF specimens. These specimens were routinely examined for cell count, proteins, sugar and chloride contents, globulins tests, complement fixation tests for syphilis and cysticercosis and all specimens were within normal values. Specimens containing blood were discarded. All specimens were concentrated in order to get a 20 times enrichment of the CSF proteins, according to Mies method of dialysis in collodion bag under negative pressure of 400 mm Hg. The tests for complement activity were performed as soon as possible (usually within four hours) after the withdrawal of CSF from the patients. For the demonstration of total complement activity the quantitative method of Wadsworth et al. (1931), based on photometric determination of the 50 per cent hemolytic endpoint was used. The titer is indicated by number of complement units in 1 ml of concentrated CSF. The results of this investigation have demonstrated total complement activity in 106 normal CSF specimens. Up to now, to the best of our knowledge this technique of investigation and the demonstration of total complement activity in normal CSF have not been previously described in the literature. The following conclusions can be drawn from this study: 1 — when concentrated 20 times, normal cisternal cerebrospinal fluid showed the presence of total complement activity in 98 per cent of the cases; 2 — the complement titer ranged from 0 to 23 units in 1 ml of the concentrated fluid; 3 — the statement that normal cerebrospinal fluid complement system is defective must be reconsidered; 4 — the results of this investigation open a new field of research in cerebrospinal fluid physiology and pathophysiology.

Os autores ressaltam a importância da pesquisa de criptococo em todos os pacientes com quadro clínico de meningite, meningo-encefalite ou hipertensão intracraniana não identificados, associados a um quadro inflamatório no líquido cefalorraqueano. Procedendo sistematicamente esta pesquisa pelo exame a fresco, pelo método da tinta china, no líquido cefalorraqueano, os autores fizeram o diagnóstico em vida de 35 pacientes, durante o período 1953-1972. Além destes, foi observado um outro caso com a forma granulomatosa pura, o que perfaz 36 observações. A distribuição cronológica destes casos no correr destes 20 anos de observação foi relativamente uniforme, não se justificando a hipótese de um aumento de sua incidência. As idades dos pacientes estavam compreendidas entre 11 e 59 anos, a maioria entre 30 e 50; apenas 8 pertenciam ao sexo feminino. Dos primeiros 12 pacientes da época em que não se dispunha de meios terapêuticos, apenas um sobreviveu para se beneficiar ulteriormente. Com o advento da Anfotericina B tornou-se possível o tratamento de 24 destes pacientes que apresentavam a forma de meningite ou meningo-encefalite. Foi obtida a cura, com normalização clínica e do líquido cefalorraqueano, de 11 pacientes; 8 pacientes não completaram o tratamento, tendo se retirado do Hospital depois das primeiras melhorias, ignorando-se, por isso, a evolução final; 5 pacientes faleceram. A 5-fluorocitosina foi experimentada em um dos últimos pacientes desta série, em asso- ciação com a Anfotericina B, de modo que os autores não têm experiência sobre o valor real deste novo medicamento.

The authors emphasize the importance of the search of cryptococcus in every patient with signs and symptoms of meningitis, meningo-encephalitis or intracranial hypertension and with inflammatory changes in the spinal fluid. With this idea in mind, they have performed the India ink test in the spinal fluid of every patient in the 1953-1972 period and were able to make the diagnosis of cryptococcal meningitis in 35 cases. Furthermore, there was another case with granuloma localized in the spinal cord. These 36 cases were distributed more or less regularly during these 20 years of observation, suggesting that there was no increase in the incidence. The age of the patients ranged between 11 and 59 years, mostly between 30 and 50 years. Only 8 of them were female patients. Of the 12 patients seen at the time when there was no real treatment, only one outlived to get the benefit of modern therapy. When amphotericin B was available, 24 patients with cryptococcal meningitis were treated and 11 had a successful outcome with spinal fluid normalization; 8 patients have not finished the complete series of injections and left hospital after the first clinical improvements; finally, 5 patients have failed to improve and had a fatal outcome. The authors have no experience with 5-fluorocytosine, because they used it only in one case and in association with amphotericin B.